Гидроцеле (водянка оболочек яичек)

Гидроцеле (водянка оболочек яичек) – это заболевание, характеризующееся скоплением жидкости в оболочках яичка и увеличением соответствующей половины мошонки.

Гидроцеле является распространенным заболеванием среди мальчиков. Обнаруживается у 10% новорожденных мальчиков. Приобретенная форма заболевания среди детей пубертатного возраста составляет 1%.

Классификация водянки

1. Врожденная. Бывает двух типов:

• Сообщающаяся водянка возникает в случае незаращенного вагинального отростка брюшины, представляющего собой своего рода канал, связывающий между собой брюшную полость и полость в оболочках яичка. В результате жидкость из брюшной полости перемещается при вертикальном положении в мошонку и утекает обратно в горизонтальном.
• Несообщающаяся водянка возникает в том случае, когда резорбционная функция лимфодренажной системы нарушена. В результате накопленная жидкость не успевает обратно всосаться. Влагалищный отросток облитерирован, и эта жидкость не способна перемещаться в брюшную полость. Такую водянку еще называют физиологической. В большинстве случаев она проходит самостоятельно в первые два года жизни.

2. Приобретенная. Может возникнуть в любом возрасте.

Причины водянки яичек

• травма половых органов;
• новообразования яичек, семенного канатика;
• воспалительные заболевания органов мошонки (орхиты, эпидидимиты, орхеоэпидидимиты);
• ятрогенные (после оперативных вмешательств на половых органах).

Под влиянием описанных причин оболочки яичка уплотняются и перестают выполнять адсорбционную функцию. В результате происходит медленное нарастание жидкости в оболочках яичка.

При быстром нарастании объема жидкости водянка носит название остро возникшей и требует неотлагательного оперативного лечения.

Следует отметить что при обоих типах водянки возможно двухстороннее поражение.

Симптомы

• асимметрия мошонки;
• увеличение в размерах пораженного яичка или дополнительно пальпируемое образование в мошонке;
• возможна припухлость по ходу пахового канала;
• боль характерна для остро возникшей водянки.

Диагностика

Диагностика водянки яичек проводится врачом урологом или хирургом на основании жалоб и клинической картины.

Для подтверждения диагноза выполняется УЗИ половых органов. Определяется точная локализация жидкости и ее объем, сообщение с брюшной полостью. Выявляются сопутствующие заболевания половых органов (паховая грыжа, сперматоцеле).

Лечение водянки яичек

У детей с врожденной формой гидроцеле выжидательная тактика проводится до двухлетнего возраста с возможностью самоизлечения. При остро возникшей водянке проводится экстренная операция. В остальных случаях показано плановое оперативное лечение.

Виды операций при гидроцеле:

• Наиболее часто у детей выполняется операция по методу Росса. Через кожный разрез в области пахового канала формируется доступ к семенному канатику, деликатно выделяются все его элементы. Выделенный влагалищный отросток иссекается и перевязывается высоко в паховом канале. Образующаяся водяночная жидкость выходит через отверстие иссеченного влагалищного отростка и рассасывается в окружающих тканях.
• Операция Винкельманна. Применяется у детей редко ввиду высокой травматичности оболочек яичка. Производится доступ к оболочкам передней поверхности яичка, они рассекаются и сшиваются позади яичка. Это препятствует накоплению жидкости.
• Операция Бергмана. При данной технике иссекается часть оболочек яичка. Яичко помещается обратно в мошонку.

Последние две операции проводят при несообщающейся форме водянки.

Лапароскопическая методика используется при сообщающимся виде гидроцеле.

Прогноз заболевания благоприятный при своевременном лечении.

Для нормального функционирования яичек необходимо поддерживать температуру 33-34 ⁰С. При гидроцеле создается прослойка жидкости, ухудшающая отдачу тепла в окружающую среду, соответственно повышается температура яичек, недопустимая для нормального сперматогенеза. Чем дольше яички пребывают в повышенном температурном диапазоне, тем пагубней она влияет на развитие и их функционирование. Это может стать причиной бесплодия.

Таким образом, своевременно выполненная операция является профилактикой бесплодия в будущем.