Аденомиоз

При аденомиозе наблюдается прорастание эндометрия в мышечную ткань матки. Заболевание представляет собой одну из разновидностей эндометриоза.

Проявления:

• кровотечения (между менструальными циклами);
• обильные месячные;
• выделения коричневого оттенка (между менструальными циклами);
• предменструальный синдром сильно выражен;
• боли;
• дискомфортные ощущения во время полового сношения.

Как правило, аденомиозу подвержены женщины детородного возраста. При климаксе вероятность заболеть сводится к нулю.

Диагностические методы:

• лабораторные тесты;
• инструментальные исследования.

Лечение производится консервативно, оперативно или комбинированным способом.

В группе риска женщины от двадцати семи до тридцати лет. Встречаются случаи врождённого аденомиоза. Заболевание входит в тройку лидеров по распространённости (среди гинекологических заболеваний), уступая пальму первенства в этом вопросе лишь миоме матки и аднекситу. Довольно часто миома и аденомиоз сочетаются, что усложняет лечение.

В настоящее время наметилась стойкая тенденция увеличения количества страдающих аденомиозом. Причины такого развития событий следующие:

• постоянное совершенствование диагностических методов;
• рост числа сбоев иммунной системы.

Среди женщин, болеющих аденомиозом, много тех, кто тщетно пытается забеременеть. На сегодняшний день прямой связи между бесплодием и аденомиозом не обнаружено. Многие авторитетные исследователи полагают, что причиной невозможности зачать ребёнка является эндометриоз. Из-за обильных кровотечений может развиться анемия. Предменструальный синдром и болезненные ощущения во время месячных способствуют ухудшению психологического состояния, что впоследствии приводит к неврозу.

О причинах возникновения аденомиоза

О причинах патологии точно не известно. Однако выявлена связь между возникновением болезни и гормональным фоном.

Развитию аденомиоза способствуют:

• сбои в функционировании иммунной системы;
• повреждённая прослойка соединительной ткани, разделяющая эндометрий с миометрием, являющаяся препятствием врастания эндометрия в стенки матки.

Причиной повреждения соединительной пластины являются:

• выскабливания, проводимые в диагностических целях;
• аборты;
• использование в качестве средства предохранения внутриматочной спирали;
• заболевания, при которых развивается воспалительный процесс;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• роды (особенно тяжёлые);
• оперативное вмешательство.

Факторы риска:

• раннее начало месячных;
• менструации начинаются позже;
• контрацептивы, принимаемые орально;
• приём гормональных препаратов;
• поздно начатая половая жизнь;
• ожирение;
• проживание в местах, где плохая экологическая обстановка;
• аллергия;
• болезни, вызываемые инфекцией;
• заболевания, мешающие нормальной работе пищеварительной системы;
• гипертония;
• тяжёлые физические нагрузки;
• малоподвижный образ жизни;
• плохая наследственность;
• нарушение внутриутробного развития.

Симптомы аденомиоза

Если месячные сопровождаются обильными выделениями, болезненными ощущениями, длительность цикла превышает семь дней, то есть резон обратиться к врачу. Ведь подобные симптомы представляют собой основные признаки аденомиоза. Зачастую в крови обнаруживаются сгустки. Примерно за 48 часов перед началом менструации, в середине цикла и в течение двух или трёх суток после менструации могут иметь место мажущие выделения коричневого оттенка. Бывают межменструальные маточные кровотечения. Страдающие аденомиозом нередко жалуются на плохое самочувствие перед месячными.

Боль – один из спутников аденомиоза. Она появляется за несколько суток до начала менструального цикла и стихает по прошествии двух-трёх суток после его начала. Болевой синдром – это следствие локализации патологии и её распространения.

За возникновение сильных болей ответственны:

• распространённый аденомиоз;
• поражённый перешеек;
• спайки.

Если боли ощущаются в области перешейка, они иррадиируют в промежность. Когда эпицентр неприятных ощущений находится в углу матки, боль перемещается в левую паховую область либо в правую. Довольно много пациенток, которым близость с партнёром доставляет массу проблем. Они отмечают, что боль усиливается перед началом менструального цикла.

Более пятидесяти процентов представительниц прекрасного пола, страдающих аденомиозом, не в состоянии иметь детей.

Причины:

• спайки в маточных трубах, представляющие собой непреодолимое препятствие для яйцеклетки, стремящейся оказаться в матке;
• деструктурированный эндометрий, из-за чего значительно усложняется внедрение яйцеклетки;
• воспалительный процесс;
• повышенный тонус миометрия;
• иные факторы, способствующие тому, что беременность прерывается самопроизвольно.

У многих женщин регулярная половая жизнь, но забеременеть им не удаётся. В других случаях зачатие происходит, однако беременность заканчивается выкидышем.

Обильные месячные зачастую создают предпосылки для развития железодефицитной анемии со всеми вытекающими последствиями:

• предобморочные состояния;
• простудные проявления;
• частые обмороки;
• одышка;
• головокружение;
• побледнение слизистых и кожных покровов;
• утомляемость;
• слабость;
• предменструальный синдром;
• долгий менструальный цикл;
• боли во время месячных;
• ухудшение общего состояния;
• сонливость;
• стрессы;
• невроз.

На основании клинических проявлений не всегда можно точно определить тяжесть заболевания. Специалисты выделили четыре степени аденомиоза.

I. Обычно симптомы себя не проявляют.

II-III. Характеризуются ясной клинической картиной, а также малосимптомным и бессимптомным течением.

IV. Проявляют себя не все симптомы. Причиной возникновения болезненных ощущений становятся спаечные процессы.

При осмотре гинеколог определяет, насколько изменились размер матки, её форма. У страдающих диффузным аденомиозом матка шаровидная. Накануне месячных наблюдается её увеличение. Если процесс распространился, то орган примерно такого размера, как на восьмой неделе беременности.

Для узловатого аденомиоза характерно образование опухолей и бугорков. Когда спутником аденомиоза является миома, то матка приобретает её размер. После месячных орган не становится меньше. Другие симптомы соответствуют описанным выше.

Лечение аденомиоза

Используются три вида лечения:

• консервативное;
• оперативное;
• комбинированное.

Выбор тактики зависит:

• от формы заболевания;
• от того, насколько распространён процесс;
• от состояния здоровья больной;
• от возраста пациентки;
• от желания женщины иметь возможность родить ребёнка.

Сначала проводится консервативная терапия.

Пациенток лечат с помощью:

• противовоспалительных средств;
• иммуномодуляторов;
• гормональных препаратов;
• витаминов;
• средств, призванных обеспечить нормальное функционирование печени;
• препаратов, действие которых направлено на излечение от анемии.

Женщинам, находящимся в стрессовом состоянии, показаны психотерапевтические процедуры. Дополнительно прописывают антидепрессанты и транквилизаторы.

Если консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов, осуществляется хирургическое вмешательство. Проводятся радикальные и органосохраняющие операции.

Радикальные операции предполагают:

• надвлагалищную ампутацию матки;
• гистерэктомию;
• пангистерэктомию.

При органосохраняющих операциях осуществляют эндокоагуляцию очагов эндометриоза. Данную процедуру проводят при наличии спаек, нагноений, гиперплазии эндометрия, когда не принёс результата трёхмесячный курс приёма гормональных препаратов, или есть противопоказания к их применению.

Показания к удалению матки:

• прогрессирующий аденомиоз (если пациентке больше сорока лет);
• узловой аденомиоз, сочетающийся с миомой;
• консервативная терапия не привела к улучшениям;
• диффузный аденомиоз (третья степень);
• органосохраняющие операции не дали положительных результатов;
• угроза появления злокачественных опухолей.

Если женщина планирует беременность, и у неё обнаружен аденомиоз, то лучше сначала пройти консервативный курс лечения либо процедуру эндокоагуляции, а зачать ребёнка попытаться спустя шесть месяцев.

Методика лечения предполагает назначение гестагенов в первом триместре. Дальнейшая необходимость в приёме гормональных препаратов определяется исходя из анализов крови на прогестерон.

Беременность представляет собой не только физиологическую менопаузу. В этот период гормональный фон сильно меняется, что создаёт предпосылки для значительного снижения скорости деления гетеротопических клеток эндометрия.

Аденомиоз является хроническим заболеванием. Для него характерны рецидивы. Они дают о себе знать в течение двенадцати месяцев у двадцати процентов женщин репродуктивного возраста, подвергавшихся органосохраняющим оперативным вмешательствам или проходившим курс консервативной терапии. По прошествии пяти лет семидесяти процентам пациенток снова приходится обращаться за помощью.

Если брать в расчёт группу женщин предклимактерического возраста, страдающих аденомиозом, то можно увидеть, что в данном случае прогноз на выздоровление более благоприятный. Тому причиной постепенное угасание функции яичников. Пангистерэктомия полностью исключает рецидивы. С наступлением климакса больные выздоравливают самостоятельно.