Эндометриоз

Эндометриоз — одна из наиболее распространённых гинекологических патологий. Она являет собой состояние, при котором клетки эндометрия, в норме выстилающие внутреннюю поверхности матки, разрастаются за пределами данного органа. Обычно они внедряются в ткани яичников, мочевого пузыря, прямой кишки, в брюшину или в мышечный слой матки. В редких случаях эндометрий находят также и в других, более отдалённых от области малого таза органах.

Чаще всего эндометриоз диагностируют у молодых женщин репродуктивного возраста. Намного реже болезнь встречается в пубертатный период, или во время климакса. Эндометриоз вызывает определённые трудности в диагностике, из-за чего большинство врачей уверены, что реальных случаев заболевания намного больше, чем показывает статистика.

Особенности протекания болезни

Эндометриальные клетки, располагающиеся на посторонних органах, подвержены тем же изменениям месячного цикла, которые претерпевает эндометрий, выстилающий полость матки. Это значит, что они разрастаются в размере, вызывают болезненные ощущения, а также кровоточат.

Скопление клеток эндометрия вне полости матки обозначают термином «гетеротопия». Эндометриальные гетеротопии отличаются между собой за формой, размером, степенью внедрения в ткани. Большинство из них располагаются группами и отделяются от здоровых тканей соединительными рубцами белого цвета. Сами очаги имеют темно-красный оттенок, они имеют свойство набухать и значительно увеличиваться в размере в конце месячного цикла. Эндометриоз приводит к тяжёлым осложнениям: воспалительным болезням органов малого таза, бесплодию, спаечным процессам.

Причины эндометриоза

На сегодняшний день медицина не располагает единственной теорией, объясняющей развитие эндометриоза. Хотя подобное явление часто приписывают гормональными колебаниями и генетическими мутациями, подавляющее большинство медиков, считает, что виновником является так называемая ретроградная менструация. Подобное явление возникает в том случае, если во время месячных происходит заброс менструальной крови в брюшину и маточные трубы. При описанной ситуации эндометриальные клетки попадают на другие органы, и в прямом значении слова имплантируются в их стенки. По этой причине данную теорию возникновения эндометриоза часто называют «имплантационной». Когда в организме наступает время менструации, нормальный эндометрий отторгается и выводится наружу. Гетеротопии тоже начинают кровоточить, и тем самым часто провоцируют развитие воспалительного процесса.

Как показывают исследования, ретроградная менструация наблюдается далеко не у каждой женщины. Однако при наличии подобной патологии риск эндометриоза значительно возрастает. Предрасполагающим фактором считается снижение иммунитета, аборты или кесарево сечение в анамнезе, лечение эрозии шейки матки с помощью прижигания, специфическое строение маточных труб. Большую роль играет также и наследственность. У женщины, чья мать в своё время страдала от эндометриоза, с высокой вероятностью тоже обнаружат данную болезнь. Предупредить развитие патологии поможет регулярное наблюдение у врача-гинеколога.

Симптомы болезни

Особенностью эндометриоза является то, что он нередко протекает бессимптомно. Это значительно затрудняет своевременную диагностику. Однако, если признаки нарушений все же присутствуют, то они очень характерные и сразу позволяют заподозрить наличие патологии. Речь идёт о следующих симптомах:

Болевые ощущения в области таза. Подобный признак присутствует практически у четверти женщин, страдающих от эндометриоза. Боль может быть совершенно разной. Иногда она локализуется в одном месте, в иных случаях распространяет по всем низу живота. Большинство больных отмечают, что она имеет свойство усиливаться перед наступлением менструации. Болевые ощущения врачи объясняют воспалением в органах, на которых прикрепились очаги эндометрия.
Боль во время мочеиспускания или дефекации. Данный симптом обычно свидетельствует том, что поражена маточно-кишечная зона или близлежащие области.
Диспареуния. Этим термином обозначают сильную боль, которая нередко сопровождает вагинальный секс у женщин с эндометриозом. Судя по последним данным, её испытывает практически 50 % больных.
Нарушения менструального цикла. В данном случае наблюдается сразу несколько отклонений. Во-первых, это болезненная менструация, более известная, как дисменорея. Она является одним из наиболее ярких симптомов эндометриоза, поэтому присутствует в большинстве клинических случаев. Болевые ощущения характеризуется высокой интенсивностью в первые дни месячных. Они возникают как результат воспаления и кровоточивости кист, их повышенного давления на брюшную полость. Также признаком эндометриоза считаются обильные менструации, или меноррагии, нередко напоминающие маточные кровотечения. Чаще всего они присутствуют у женщин страдающих аденомиозом — воспалением мышечного слоя матки, в результате прикрепления к нему очагов эндометриальных клеток. Обильные менструации опасны тем, что в связи с регулярной кровопотерей у женщины может развиться анемия.
Бесплодие. Эндометриоз редко приводит к полному бесплодию, однако сильно снижает шансы на зачатие. Причиной являются патологические изменения в маточных трубах, матке и яичниках, нарушение овуляторных процессов, а также снижение местного иммунитета. Если беременность все же наступила, то эндометриоз также может препятствовать нормальному вынашиванию ребёнка. Как показывает статистика, при подобном диагнозе значительно возрастает риск выкидыша, особенно в первый триместр. По этой причине беременные женщины, больные эндометриозом, должны находится под врачебным наблюдением сразу же после подтверждения самого факта беременности.

Особенности лечения эндометриоза

Эндометриоз является хроническим заболеванием. Это значит, что в подавляющем большинстве случаев полное излечение больной женщины невозможно. Однако современные медики располагают обширным арсеналом методов, способных значительно уменьшить проявления болезни и улучшить общее самочувствие. Сторонники традиционных методов обычно предлагают женщине гормональную терапию. Как правило, для коррекции состояния используют современные противозачаточные препараты, которые не наносят вреда здоровью (Жанин, Джесс и др.). Кроме того, применяется и симптоматическое лечение. Оно подразумевает приём болеутоляющих и противовоспалительных средств, лекарств для повышения уровня гемоглобина (при анемии).

Неплохой результат при эндометриозе даёт физиотерапия. Это в первую очередь бальнеологическое лечение, магнитотерапия, использование метода импульсных токов.

В современной гинекологии применяются также и методы, связанные с механическим удалением эндометриальные очагов. В данном случае имеется в виду применение лазера, криодеструкции, радиоволн, электрического тока.

В определённых случаях при эндометриозе показано хирургическое лечение. Оно может быть как консервативным, так и радикальным. Первый вариант предусматривает проведение операции с сохранением органа. Хирургическим путём удаляются исключительно патологические очаги разрастания эндометрия. Как правило, операцию проводят лапароскопическим методом, а традиционное использование скальпеля показано только в тяжёлых случаях.

Ампутация матки, или удаление придатков при эндотермиозе встречаются редко. Обычно, их проводят у рожавших женщин старше 40 лет. Применение аднексэктомии или гистерэктомии у молодых девушек показано только в тяжёлых случаях, когда более консервативные варианты лечения не принесли результата.

К сожалению, даже применение оперативных методов не даёт гарантии того, что эндометриоз не вернётся. Данное заболевание характеризуется высоким процентом рецидивов, зависящих от стадии болезни, локализации эндометриальных очагов, возраста женщины, наличия отягощающего анамнеза. Полное выздоровление наблюдается в случаях раннего выявления патологии, а также при комбинировании сразу нескольких методов лечения. Диагноз снимается, когда женщину перестают беспокоить симптомы болезни, а рецидивы не появляются на протяжении 5 лет.