Профосмотр у гинеколога

Когда Вы в последний раз посещали гинеколога? Проходили скрининговые обследования? Интересовались результатами сданных анализов? Имели возможность задать интересующие вас вопросы о своем здоровье и получить исчерпывающие ответы на них?

Как правило, всем известно, что посещать врача с профилактической целью желательно раз в год (при условии отсутствия проблем со здоровьем). Если речь идет о гинекологе, то врач при таком плановом посещении обязан вас осмотреть, взять анализы на состояние микрофлоры (мазок на степень чистоты из влагалища, цервикального канала и уретры*), мазок на онкоцитологию** (скрининг на рак шейки матки). При необходимости (увеличение размеров матки или яичников, жалобы на любые нарушения менструального цикла, данные анамнеза и пр.) выполнить или направить вас на УЗИ органов малого таза, которое желательно проводить в первой фазе цикла (условно 5-7 день цикла). В обязанности гинеколога так же входит осмотр и пальпация молочных желез (в положении стоя и лежа).

Дополнительные методы обследования могут потребоваться в случае выявления каких-либо нарушений или патологии во время приема или по результатам проведенного обследования.

Профилактический осмотр не должен проводиться «для галочки»! Не перекладывайте ответственность за свое здоровье на плечи медицинского персонала по принципу «если что не так, мне позвонят». Повторное посещение врача с результатами обследования обязательно, если их интерпретация вызывает затруднение или у вас остались вопросы. Медицинское заключение о профилактическом осмотре с указанием результатов обследования является вашим «паспортом здоровья» до следующего посещения врача!

Разберемся немного в терминологии.

*Мазок на степень чистоты - визуальная оценка нарушений микрофлоры во влагалище с помощью микроскопического исследования отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора). При микроскопии могут наблюдаться 4 основных картины, которые раньше называли "степени чистоты влагалища". На сегодняшний день считается, что термин «чистота влагалища» не является корректным, так как не полностью отражает возможное состояние флоры влагалища, поэтому результаты микроскопического исследования рассматриваются и оцениваются с позиций новой классификации.

1. Нормоценоз
2. Нормоценоз (носительство)
3. Бактериальный вагиноз (дисбиоз)
4. Вагинит

При нормоценозе (1 степень чистоты) при микроскопии видны клетки плоского эпителия, совсем нет лейкоцитов, много лактобактерий (палочек Додерлейна), реакция во влагалище кислая (рН 3,8 ̶ 4,2).

При 2 степени чистоты (промежуточный тип мазка) лактобактерий уже можно видеть мало, плоского эпителия много, встречаются единичные лейкоциты (до 10 в поле зрения), реакция кислая (рН 4,0 ̶ 4,5). В поле зрения микроскопа можно видеть грамположительные и грамотрицательные палочки, грамположительные кокки.

При 3 степени чистоты лактобактерий мало, доминирует другая кокковая и палочковая флора, возможно обнаружение мицелиев грибов, реакция слабощелочная (рН 5,0 ̶ 5,5). Количество лейкоцитов может быть в пределах нормы или больше нормы (10-40). Часто визуализируются "ключевые клетки". Это особые эпителиальные клетки, в значительной степени покрытые бактериями при микроскопии, что придаёт им характерный зернистый вид. Такая микроскопическая картина характерна для бактериального вагиноза.

При 4 степени чистоты влагалища - лактобацилл нет совсем, визуализируется разнообразная бактериальная флора, возможны единичные трихомонады, гонококки, множество лейкоцитов, реакция щелочная (рН 6,0 ̶ 6,5).

Нормальным считается мазок, который соответствует описанным выше первым двум степеням чистоты влагалища.

* Тест «Флороценоз + NCMT» — комплекс тестов, основанных на методе ПЦР, позволяющих определять состояние микрофлоры влагалища, а также наличие самых распространенных и клинически важных инфекций, передающихся половым путем: гонорейную, хламидийную, трихомонадную, и инфекцию, вызванную микоплазмой гениталиум. При наличии жалоб и отягощенном гинекологическом анамнезе (частые циститы, уретриты, вагиниты неясной этиологии) может быть альтернативой обычному мазку на флору, т.к. является более чувствительным и точным методом и позволяет сразу выявить возбудителей заболевания. Расширенный флороценоз позволяет выявить все урогенитальные инфекции и нарушения микрофлоры. Точность исследования составляет 99 %.

По рекомендациям ВОЗ женщины от 25 до 65 лет должны обязательно проходить цервикальный скрининг первые два года ежегодно, далее – раз в три года при отрицательных результатах. Информативность цитологического метода при интраэпителиальных дисплазиях (предраковые состояния) и ранних формах РШМ варьирует от 50 до 87%. Совместное применение цитологического метода и ВПЧ-тестирования (ПЦР-диагностика - ДНК-метод исследования на вирус папилломы человека) повышает точность диагностики. Поэтому, допускается использование комбинации цитологического теста и теста на ВПЧ один раз в 5 лет женщинам со средним риском РШМ начиная с 30 лет, если она не желает проходить скрининг 1 раз в 3 года.

**Мазок на онкоцитологию - это микроскопическое исследование биоматериала, взятого со слизистой внутренних женских половых органов (шейка матки, своды влагалища) с целью выявления предраковых и раковых процессов. На сегодняшний день существует две методики цитологического исследования: традиционная (мазки соскобы на стекле, окрашенные по Лейшману, Романовскому или Папаниколау) и жидкостная

• цитологическая диагностика с окраской по Лейшману или Романовскому – наиболее распространённый тип, который чаще других применяется в государственных женских консультациях, традиционный для российской лабораторной диагностики метод окраски азур-эозином.
• ПАП-тест, Pap-smear test (мазок по Папаниколау) – классическая последовательная многоэтапная окраска мазков, принятая во всем мире. Механизм проведения анализа отличается степенью сложности окрашивания мазка;
• жидкостная цитология – современная методика диагностики, занимающая лидирующую позицию по информативности и достоверности. При этом виде мазка на онкоцитологию биоматериал вносят в специальную жидкую консервирующую среду для исследований. В лаборатории клетки очищают и концентрируют с помощью специального оборудования, формируя тонкое ровное покрытие, что в значительной степени повышает точность диагностики. Оставшийся после создания препарата биологический материал можно в дальнейшем использовать для тестирования на вирус папилломы человека (ВПЧ) и урогенитальные инфекции, а так же для цитогенетических исследований.

В нашей клинике вы можете пройти все необходимые обследования с использованием современных методик лабораторной диагностики и новейшего оборудования, получить исчерпывающие ответы на любые вопросы о женском здоровье и получить рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины.