Невралгия

Под невралгией понимают боли, развивающиеся в виде отдельных приступов, локализованные строго по ходу определенного нервного ствола или его ветви и не сопровождающиеся никакими явлениями выпадения со стороны функций соответствующего нерва.

Различие между невралгией и невритом сводится, таким образом, к чисто количественным показателям. Существует немало случаев, где к невралгическим явлениям примешиваются отдельные более или менее выраженные невритические симптомы, в результате чего получаются смешанные картины. 

Однако наряду с ними существуют и чистые случаи, где невралгия длится десятки лет в стереотипной форме, не приводя ни к каким явлениям неврита, что заставляет рассматривать эти невралгии как самостоятельную клиническую разновидность поражения нерва.

Симптомптомы невралгии

Симптоматика невралгий сводится к появлению большей частью весьма сильных болей в области определенного нерва. Боли эти, что здесь весьма характерно, появляются в виде отдельных приступов, как правило, непродолжительных, длящихся от нескольких минут и до нескольких часов. По окончании такого приступа болевые ощущения или исчезают полностью, или остаются в виде тупой, легко переносимой боли. 

Во время же приступов невралгические проявления обладают чрезвычайной интенсивностью, нередко заставляя больных стонать и кричать. Нередко в течение приступа боль дает ряд отдельных обострений, длящихся по несколько секунд. 

Таким образом, по своему течению боли эти могут довольно близко подходить к лансинирующим при tabes dorsalis; однако здесь они никогда не меняют своего места, а придерживаются строго определенной и постоянной локализации. Именно это является их характерной особенностью. Эта локализация всегда соответствует области распространения определенного периферического нервного ствола.

Приступы невралгической боли часто появляются спонтанно, без ясных внешних поводов. Иногда они провоцируются охлаждением, переутомлением, душевным состоянием, кашлем, смехом – последнее характерно для невралгии n. occipitalis. Правильность в появлении приступов большей частью не удается отметить, и они могут быть разделены свободными интервалами самой различной продолжительности. 

Особый тип течения представляют в этом отношении невралгии малярийного происхождения (с излюбленной локализацией в nn. supraorbitalis, occipitalis или ischiadicus), обнаруживающие правильное интермиттирование, связанное с определенными часами дня. Иногда приступы невралгии появляются только ночью (hypnalgia).

Часто они сопровождаются появлением вазомоторных и секреторных расстройств с той же топографией, что и боли: наблюдаются отечность, припухание кожных покровов, усиленное слезотечение, усиленная секреция слизистой оболочки носа, потоотделение, слюнотечение. Иногда на высоте приступа замедляется пульс или появляется рвота. Отдельные рефлекторные мышечные подергивания, особенно в области лицевого нерва при невралгии n. Trigemini, могут осложнять собою картину невралгического приступа. Кожа в это время часто бывает гиперестезирована.

Вне приступа у таких больных функция соответствующего нервного ствола часто является совершенно неизмененной, а сила и питание мышц сохранены. Если же соответствующая данному нерву мышца обладает способностью давать один из известных сухожильных или кожных рефлексов, последний остается сохраненным. Электровозбудимость нерва не страдает; чувствительность при объективном исследовании не понижена. 

Лишь при очень долго длящихся невралгиях иногда находят небольшое притупление кожной чувствительности, однако оно никогда не доходит до степени полной анестезии. Точно так же возможны и вторичные небольшие похудания мышц, если соответствующая конечность из-за упорной невралгии долгое время бездействовала. Но и здесь дело никогда не доходит до настоящей атрофии с качественными изменениями электровозбудимости. 

Иногда в области соответствующего нерва наблюдаются и стойкие трофические изменения, в виде, например, местного поседения или выпадения волос. Однако почти всегда определяются выраженные болевые точки, которые здесь, в отличие тех, что встречаются при мононевритах, не обнаруживаются по всему протяжению нервного ствола. 

Они наблюдаются преимущественно в особых местах, где нерв выходит из костного канала со всеми вытекающими патологическими последствиями. Эти «точки Валле» являются весьма ценным для диагностики невралгии симптомом, однако далеко не обязательным, так как ряд невралгий протекает вовсе без болевых точек. Точно так же и всякого рода перемещения конечности, связанные с пассивным растяжением соответствующего нерва, сопровождаются обычно усилением боли.

При исследовании остальных отделов нервной системы большей частью не обнаруживается ничего патологического. Часто, однако, бывают выраженными те или другие признаки общей нервозности. Так, при хронической невралгии наблюдаются тяжелые ипохондрические и депрессивные состояния. Не раз невралгии являлись поводом для самоубийств. 

Что упорно длящиеся, нестерпимые боли в состоянии вызвать развитие общего невроза, не является, конечно, удивительным. Тем не менее, в таких случаях не исключена возможность и того, что невротические, дегенеративные и нервно-неустойчивые субъекты обладают определенной предрасположенностью к заболеваниям невралгией.

Таким образом, местная картина заболевания исчерпывается характерной болью с наличием болевых точек, но при отсутствии каких бы то ни было симптомов, которые позволяли бы выявить существование деструктивных, дегенеративных или воспалительных изменений в соответствующем нервном стволе.

Течение невралгий

Течение этих состояний, за исключением тех, которые возникают в явной связи с какой-либо инфекцией, по большей части хроническое. Невралгии длятся нередко годами, обнаруживая чрезвычайное упорство в отношении терапевтических процедур и большую наклонность к рецидивам.

Невралгии редко поражают детей, чаще – зрелых и пожилых людей. Период полового созревания, беременность, послеродовой период и climax несколько усиливают предрасположение к невралгии. Нередко наблюдается это заболевание у анемичных, истощенных субъектов, после длительных болезней, больших кровопотерь, а также после сильных душевных потрясений. То же самое относится и к случаям, когда человек страдает истощающими хроническими болезнями, например, туберкулёзом. 

Типичны невралгии стариков. Нередко заболевание развивается остро, вслед за какой-нибудь перенесенной инфекцией (грипп, оспа, гонорея, тифы, малярия). Также определенную роль в возникновении невралгий играют охлаждения, переутомления, большие температурные колебания. 

Часты сочетание невралгий с постоянными запорами. Хронические отравления алкоголем, свинцом, ртутью точно так же, как и хронические самоотравления (диабет, подагра), могут играть в этиологии невралгии важную роль.

Прогноз

Прогноз невралгии может быть весьма разнообразным, поскольку встречаются как легкие случаи, проходящие иногда сами собой или сравнительно легко поддающиеся лечению, так и весьма тяжелые и упорные. При долго длящейся невралгии начинает, в конце концов, страдать и общее состояние больных: они худеют, лишаются сна и аппетита. Могут наблюдаться и состояния более выраженной кахексии.

Лечение невралгий

Лечение вторичных невралгий направлено на устранение основного заболевания. При первичных невралгиях используются инъекции новокаина, а также витамины группы В; местно применяется апикаин; назначается физиотерапевтическое лечение. 

Возможно применение лазерной, магнитной и электромагнитной терапии, иглоукалывания, ультразвука, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, импульсных токов. Если ни физиотерапевтические процедуры, ни приём препаратов не дают положительных результатов, прибегают к хирургическому вмешательству.